Santé

Prix de la Charte de Paris 2010

2010-02-13T13:52:00.000-08:00

Le Prix de la Charte de Paris 2010 de lutte contre le cancer a été remis solennellement à SAR la princesse Lalla Salma, lundi au Château de Versailles (près de Paris), au cours d'une soirée de bienfaisance que Son Altesse Royale a parrainée, sous le haut patronage du président français Nicolas Sarkozy, au profit de l'Association pour la Vie-Espoir contre le Cancer.

Conduite à tenir pour les femmes enceintes en cas d'épidémie du virus de la grippe A.

2009-12-08T10:47:00.000-08:00

Pour le Conseil National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), les quatre axes à privilégier sont : éviter la contamination des femmes enceintes par le virus pandémique de la grippe A (suivi de la grossesse des femmes enceintes non grippées par des sages-femmes jusqu’à la 35e semaine de grossesse ; respectetr les règles d’hygiène universelles ; organiser les services de gynécologie-obstétrique et de néonatologie selon une gradation pour réduire les risques de contamination ; réduire la durée d’hospitalisation avec suivi à domicile) ; Protéger le nouveau-né de la contamination par le virus de la grippe A ; Ne pas méconnaître les diagnostics différentiels potentiellement graves chez la femme enceinte (listériose, pyélonéphrite, ...) et le nouveau-né ou le nourrisson (méningite, pyélonéphrite, ...) ; Traiter au plus tôt les femmes exposées et les femmes enceintes infectées par le virus de la grippe A.

Les femmes enceintes non grippées devront être suivies prioritairement au cabinet ou à domicile par les gynécologues médicaux, les gynécologues obstétriciens, les sages femmes libérales ou exerçant en PMI, les médecins généralistes libéraux. Pour les grossesses pathologiques, la nécessité d’une hospitalisation sera appréciée au cas par cas en fonction de l’état clinique de la patiente et des risques encourus.

Grippe porcine

2009-07-31T14:37:00.000-07:00

Six nouveaux cas de grippe porcine ont été confirmés au Maroc, ce qui porte à 46 le nombre de cas enregistrés dans ce pays, a annoncé lundi le ministère de la Santé.
Selon les autorités sanitaires marocaines, 35 des 46 personnes contaminées par le virus A(H1N1) ont quitté les hôpitaux et sont aujourd'hui guéries.
Les 11 autres personnes touchées suivent un traitement en milieu hospitalier et leur santé ne suscite pas d'inquiétude particulière, a-t-on ajouté de même source.
Pour faire face à la pandémie de grippe porcine au Maroc, les autorités ont lancé une campagne d'information du grand public sur les médias.
Le gouvernement a d'autre part annoncé le 24 juillet avoir débloqué une enveloppe supplémentaire de 400 millions de dirhams (environ 36 millions d'euros) pour financer un programme de "prévention contre la grippe porcine" lancé en mai.
Le 4 mai, une première enveloppe 850 millions de dirhams (77 millions d'euros) avait été placée à la disposition du ministère de la Santé pour la mise en oeuvre de son plan.
La deuxième enveloppe permettra le "renforcement de la surveillance épidémiologique, la consolidation des moyens de prise en charge des malades ainsi que l'acquisition des vaccins contre cette grippe pandémique", a-t-on indiqué de même source.

Grippe aviaire

2009-05-04T13:41:00.000-07:00

la grippe aviaire, aussi appelée «influenza», est une maladie contagieuse causée par des virus qui s'attaquent aux voies respiratoires (p. ex. nez, gorge et poumons). Il existe plusieurs types de virus grippaux. Certains n'infectent que les humains; d'autres, uniquement les oiseaux, les porcs ou les chiens. Certains virus, qualifiés d'« espèces croisées », peuvent même infecter plusieurs espèces de mammifères. Chez les oiseaux, on parle d'influenza ou de grippe aviaire ou encore de «grippe du poulet ».
La grippe aviaire circule depuis plus d'une centaine d'années. En 1878, une première manifestation, qui causa la mort de nombreux poulets en Italie, lui a valu le nom de « peste aviaire ».
La grippe aviaire peut affecter les systèmes respiratoire, gastro-intestinal, reproducteur ou nerveux (ou une combinaison de ceux-ci) de nombreuses espèces d'oiseaux. Les signes avant-coureurs de l'infection chez les poulets sont une perte d'appétit et une diminution de la production d'oeufs. Les symptômes de la grippe aviaire peuvent varier considérablement, allant d'une infection bénigne à une maladie très contagieuse qui peut décimer un élevage entier de poulets en quelques heures. Certains oiseaux sauvages et la sauvagine (comme les canards et les oies) peuvent être porteurs du virus sans manifester de signes d'infection. Les pigeons semblent résistants à l'infection. Les poulets domestiques sont quant à eux très réceptifs aux infections grippales, lesquelles peuvent se transmettre facilement à d'autres poulets et entraîner rapidement des épidémies (chez la volaille).

Epilepsie

2009-04-15T09:44:00.000-07:00

L’épilepsie est due à un mauvais fonctionnement des circuits électriques dans le cerveau. Il peut être dû à des causes organiques comme des tumeurs qui se sont développées dans un endroit précis du cerveau ; il peut s'agir d'une épine irritative, d'accidents vasculaires cérébraux, de troubles métaboliques, de fièvre…

Mais souvent, aucune cause n’est retrouvée, soit parce qu’il n’y en a pas soit parce qu’elle n’est pas décelable par les moyens d’investigation actuels.

Hépatites

2009-04-09T12:52:00.000-07:00

Les symptômes des hépatites regroupent la fatigue, les maux de tête, les douleurs abdominales, les nausées, l'anorexie, puis une jaunisse... Mais parfois ces signes sont absents.

l'hépatite B

Dans deux tiers des cas, l'hépatite B passe inaperçue. Le diagnostic est fait à l'occasion d'un test systématique, ou suite à une fatigue inexpliquée. Mais parfois certains signes peuvent apparaître.

l'hépatite C

Peu spécifiques, les symptômes ne sont pas caractéristiques : fatigue, nausées, douleurs de l'hypochondre droit, suivies par l'apparition d'urines foncées et d'un ictère. Les signes cliniques étant parfois trompeurs, l'hépatite C n'est pas facilement diagnostiquée.

L'activité sportive

2009-04-09T12:50:00.000-07:00

L'activité sportive régulière a un effet préventif et thérapeutique contre diverses affections telles que les maladies cardiovasculaires, la surcharge pondérale, le diabète de type 2, l'ostéoporose ou encore la dépression.L'objectif de l'alimentation est d'apporter à l'organisme, l'énergie et les substances nutritives dont il a besoin pour ses performances ainsi que pour les processus de croissance et de réparation. Par principe, les besoins nutritifs des sportifs amateurs ne sont toutefois pas différents. Il convient donc de s'en tenir aux recommandations de la pyramide des aliments.

L'asthme

2009-04-03T11:00:00.000-07:00

L'asthme est une maladie fréquente. Cette maladie des bronches touche plus de 3,5 millions de Français. Quant à l'allergie, elle concerne une personne sur trois, proportion qui ne cesse de progresser. Contre les manifestations aiguës de ces deux affections, à savoir la crise d'asthme et la réaction allergique, on peut agir sur les comportements et sur le contrôle de l'environnement.

Comment limiter les crises d'asthme ?

- Alors que le traitement de crise permet de soulager la survenue d'une crise (en dilatant les bronches), le traitement de fond, lui, agit en amont, en les prévenant. Il doit donc être pris quotidiennement, même en l'absence de tout symptôme.

- Identifier les facteurs déclenchant des crises, puis les éviter.

- Prévenir les situations à risque. Par exemple, avant un effort physique, le médecin a pu recommander de prendre un bronchodilatateur en prévention d'une crise d'asthme.

- Identifier les premiers signes de la crise afin de pourvoir prendre son traitement le plus tôt possible.

- Evaluer son état respiratoire (débitmètre de pointe) en cas d'aggravation des symptômes, afin de pouvoir contacter son médecin très rapidement, sans délai.

la tuberculose

2009-03-24T10:17:00.001-07:00

La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible et non immunisante. Elle est provoquée par une mycobactérie du complexe tuberculosis correspondant à différents germes et principalement Mycobacterium tuberculosis.

Autrefois soignée dans les sanatoriums, par des cures de soleil et plein air, elle a été réduite par les antibiotiques dans les années 1950, mais elle connait un regain expliqué par l'apparition de souches multi-résistantes, ce qui explique que la maladie tue encore près de deux millions de personnes chaque année dans le monde (plus de 1,7 million de victimes en 2004 selon l'OMS).

En 2007, le nombre total de nouveaux cas de tuberculose est resté stable. C'est ce qui ressort du nouveau rapport de l'OMS sur la lutte contre la tuberculose.

Un rapport qui montre également que le nombre de décès par tuberculose en cas d'infection par le HIV est plus élevé qu'on ne le pensait. Un décès par tuberculose sur quatre, est lié au virus du Sida, d'où l'importance de repérer la tuberculose chez les séro-positifs et de soumettre les malades de la tuberculose à un test AHV. Philippe Glaziou de l'OMS: "Chez les gens qui ont la tuberculose, le dépistage du VIH a fait des progrès considérables, dans certains pays africains. Par contre, les progrès en matière d'accès au traitement du VIH et les patients tuberculeux restent en retard et il est important que cet accès soit amélioré de manière à pouvoir prévenir la mortalité".

En 2007, 100.000 malades de la tuberculose, séropositifs, ont reçu un traitement anti-rétroviral. C'est peu par rapport au million 400 milles nouveaux cas repérés et la crise financière actuelle risque d'aggraver la situation. "On a l'expérience en particulier de pays d'Europe Centrale et d'Europe de l'Est, au début des années 90 le déclin économique a été suivi d'un doublement de nouveaux cas de tuberculose. On peut dès lors craindre dans la crise financière mondiale actuelle, qu'il va y avoir un impact sur les Services de santé. Il est absolument essentiel que les financements soient non seulement maintenus mais qu'ils soient accrus de manière à prendre en charge les défis actuels que sont les tuberculoses liées au VIH et les tuberculoses présentant des formes résistantes aux médicaments".

La fièvre

2009-03-01T12:15:00.000-08:00

La fièvre se caractérise par une augmentation de la température du corps.
La température habituelle du corps oscille en général entre 36 et 37.2°C.
En cas d'infection, d'inflammation ou de certaines maladies la température du corps peut augmenter, il s'agit d'une réaction de défense de l'organisme face aux agresseurs.
On parle de fièvre à partir d'une température de 37.5°C. En fait la fièvre est un symptôme et non une maladie en soit, en général la fièvre est toutefois associée à d'autres symptômes.

La fièvre peut être causée par des multitudes de maladies ou maux, comme par exemple : Des agents infectieux comme des virus, bactéries, protozoaires ou champignon [qui provoquent des maladies comme : refroidissement, grippe, méningite, grippe aviaire, angine, gastro-entérite, tiques, rougeole, malaria, rubéole.

Conseils :
- Boire beaucoup (environ 2 litres) pour compenser la désydratation engendrée par la fièvre. Boire de l'eau ou des tisanes à base de tilleul.
- Boire des boissons sucrées et des mets riches en sels minéraux (bouillon) pour compenser la perte hydrique en substances nutritives.
- Eviter de prendre des médicaments pour faire baisser la fièvre si votre température est inférieure à 37.5°C, car la fièvre peut contribuer à lutter contre les infections (augmenterait les défenses du corps notamment en augmentant le nombre de lymphocytes pour combattre les agents infectieux).
- Prendre un bain de un à plusieurs degrés en dessous de la température du corps pendant une quinzaine de minutes permet de faire baisser la fièvre.
- Eviter de surchauffer les appartements en hiver- Prendre des médicaments à base de vitamine C, zinc et/ou échinacée, ces substances ont des effets positifs sur les maladies infectieuses (qui peuvent provoquer de la fièvre) et agissent comme immunostimulants. Utile si la fièvre est causée par une maladie infectieuse, car cela peut contribuer à soigner la cause.

Le cholestérol est indispensable à la vie

2009-02-21T13:58:00.000-08:00

Le cholestérol est indispensable à la vie, mais point trop n'en faut, surtout du LDL-cholestérol ou mauvais cholestérol, au risque qu'il s'accumule dans vos artères et finisse par les boucher.

Vous devez mesurer votre taux de cholestérol (à partir d'une prise de sang) une première fois avant l'âge de trente ans (on dépiste ainsi les hypercholestérolémies familiales), puis une deuxième fois avant 45 ans.

Ensuite, il faut le mesurer tous les 3 ans à partir de 45 ans si vous êtes un homme et à partir de 55 ans si vous êtes une femme. Et tous les ans si vous êtes atteint de diabète. En cas d'excès, un régime alimentaire, qui permet notamment de limiter les apports en mauvaises graisses, s'impose en première intention.

A noter que cette notion d'excès dépend de vos autres facteurs de risque (âge, antécédents familiaux de maladie coronaire, tabagisme, hypertension, diabète…).

Conseils santé

2009-02-12T12:15:00.000-08:00

La fondation des maladies du cœur conseille d’éviter l’alcool afin de réduire les risques de maladies du cœur et d’accidents vasculaires cérébraux. Les hommes en santé et actifs peuvent se permettre un verre par jour, ce qui serait convenable.

- Buvez environ 2 litres d'eau par jour.
- Une saine alimentation est primordiale pour obtenir la santé. Mangez de bons aliments, variez vos menus et lisez les étiquettes. Aussi, mangez assez de produits céréaliers, de fruits et de légumes, de viande et de poisson et de produits laitiers. Mais, attention aux sucres, aux mauvais gras et au sel. Il faut viser le poids santé!
- Ne fumez pas.
- Soyez actifs, faites des activités au moins 3 fois par semaine d’une durée de 30 minutes.
- Prenez le temps de relaxer. Changez-vous les idées et décompressez, il faut réduire le stress.
- Prenez vos médicaments tels que prescrits.
- Les examens de routine chez votre médecin sont toujours conseillés, vous pouvez ainsi vérifier votre état de santé.

Le miel

2009-02-11T13:48:00.000-08:00

Le miel est une substance sucrée fabriquée par les abeilles à l’aide du nectar des fleurs. Composé à plus de 80 % de glucides, c’est un aliment riche en énergie et relativement pur. En fait, on y retrouve principalement deux sucres : le fructose et le glucose, deux sucres simples qui ne nécessitent aucune digestion et qui sont facilement et directement assimilés par le corps. Le miel contient également une faible quantité de potassium, de même que des traces de quelques autres nutriments.

Principes actifs et propriétés
Effet prébiotique. Les prébiotiques sont des glucides non assimilables par notre organisme qui jouent un rôle dans la balance de la microflore intestinale. Le miel aurait possiblement un effet prébiotique sur le corps humain en améliorant la croissance, l’activité et la viabilité des bifidobactéries et des lactobacilles de la microflore intestinale, des bactéries importantes pour une bonne santé. Cet effet a été observé in vitro en utilisant un système de fermentation avec des bactéries fécales. L’effet prébiotique du miel serait en grande partie attribuable aux oligosaccharides, des sucres de faible poids moléculaire.

Flavonoïdes : Le miel est une source alimentaire d’antioxydants. La majorité de ces antioxydants sont des flavonoïdes. Ces derniers interagissent dans la neutralisation des radicaux libres du corps, permettant ainsi de prévenir l'apparition des maladies cardiovasculaires, de certains cancers et de certaines maladies neurodégénératives. La quantité et le type de flavonoïdes trouvés dans le miel varient selon la source florale. Règle générale, les miels les plus foncés, comme ceux issus du tournesol et du sarrasin, contiennent des quantités de flavonoïdes supérieures aux miels plus pâles, ainsi qu’une plus grande capacité antioxydante. D’ailleurs, pour une même quantité, le miel possède un pouvoir antioxydant équivalent à celui de la majorité des fruits et légumes2,5. Toutefois, l’assimilation de ces flavonoïdes par le corps humain ayant été très peu étudiée d’autres recherches sont nécessaires.

Attention aux dents!
Comme tous les produits contenant des glucides, le miel a un pouvoir cariogène important. En effet, il peut causer des caries dentaires au même titre que le cola ou le sucre blanc. Par contre, contrairement à ce dernier, le miel cause, en plus des caries, de l’érosion sur l’émail, ce qui augmente la sensibilité des dents et le risque de caries. Il est donc primordial d’avoir une bonne hygiène dentaire après avoir consommé du miel. Mais une bonne hygiène dentaire n’est-elle pas importante en tout temps?

Cancer : Peu d’études se sont penchées sur l’impact de la consommation de miel en relation avec le cancer. Des chercheurs ont toutefois démontré, à la suite d’une étude réalisée sur des cellules, que la consommation de miel fournirait une protection contre le cancer du sein. Cette protection serait attribuable au pouvoir antioxydant du miel, donc à sa teneur en flavonoïdes. Les miels foncés seraient donc plus efficaces que les miels pâles. Malgré ces résultats très encourageants, de tels effets n’ont pas encore été démontrés chez l’humain. Il faut toutefois noter qu’une étude observatoire menée auprès de plus de 5 000 femmes révèle l’existence d’un lien direct entre une diète riche en aliments sucrés et en sucre (incluant le miel) et l’augmentation des risques de cancer du sein. Il convient par contre de souligner que cette étude ne permettait pas de différencier l’impact de chacune des sources de glucides, ce qui empêche de tirer des conclusions sur le rôle du miel seul. Les flavonoïdes contenus dans le miel ont également fait l’objet d’études. Ces antioxydants sont reconnus comme étant très efficaces pour désactiver les molécules oxydées naturellement dans l’organisme, par exemple les radicaux libres. Ces molécules étant impliquées dans les processus d’endommagement de l’ADN et dans la croissance des tumeurs cancéreuses, leur inactivation ralentirait ces phénomènes et donc la prolifération des cellules cancéreuses. D’ailleurs, une étude de cohorte menée en Finlande auprès de 10 000 hommes et femmes durant plus de 20 ans a démontré qu’une consommation élevée de flavonoïdes permettrait de réduire l’incidence du cancer du poumon.

Effet antibactérien : Certaines caractéristiques du miel tel son bas PH, sa grande viscosité qui limite la dissolution d’oxygène et sa faible concentration en protéines lui confèrent un effet antibactérien important. D’ailleurs, la possibilité de prévenir et de traiter certaines affections gastro-intestinales mineures comme de l’inflammation ou un ulcère gastrique par une administration orale de miel n’est pas exclue. En effet, ce dernier diminuerait l’adhérence des cellules bactériennes aux cellules épithéliales de l’intestin ce qui empêcherait les bactéries de se fixer10 et de proliférer, en plus de mettre à profit ses propriétés anti-inflammatoires. Toutefois, aucune étude évaluant le potentiel thérapeutique du miel comme antibactérien n’a été réalisée jusqu’à aujourd’hui.

Quels aliments faut-il privilégier en hiver ?

2009-02-04T04:01:00.000-08:00

Le froid ne doit pas être un prétexte à notre coup de fourchette. En effet, notre confort de vie (chauffage, transport…) ne nécessite pas de manger davantage lorsqu'il fait très froid.
En revanche, nos envies diffèrent en période hivernale. Nous aspirons plus à des plats consistants et qui mijotent sur le feu. S'il ne faut pas s'en priver, il convient cependant d'ajuster nos menus en conséquence, et si nécessaire, en cas de soucis de poids, de diminuer les portions.
Ce qu'il faut, c'est viser une alimentation équilibrée et pour cela toujours laisser une place suffisante aux légumes, cuits et crus, dont les potages et les crudités.
N'oubliez pas également les fruits, par exemple sous forme de compotes ou de fruits secs, excellents pour leurs apports en vitamines, en fibres et en énergie.
Les produits laitiers, aussi, doivent être bien dosés. Rappelons notamment qu'une portion de fromage par repas est suffisante, voire par jour. Il faut donc en tenir compte lorsque l'on prépare une quiche, ou toute autre préparation qui contient déjà du fromage…
De la même façon, une portion par jour de viande, poisson, jambon ou œuf, est suffisante, même en hiver.
Bien entendu, toute l'année, les matières grasses industrielles cachées sont à consommer avec modération (beurre, crème…) et surtout les graisses cachées (viennoiseries, gâteaux, biscuits, plats industriels…).

Les Dattes

2009-01-31T08:38:00.001-08:00

Saviez-vous qu’on peut manger jusqu’à 500 grammes de dattes par jour, sans avoir de problèmes ? La consommation de ce fruit sec est recommandée par les spécialistes pendant le Ramadan. Pourquoi ?Les dattes fournissent un apport énergétique appréciable. En consommant une petite portion de 50 g net de dattes (soit 6 à 8 fruits, selon leur grosseur), on reçoit déjà près de 150 kcalories, provenant presque exclusivement (à plus de 96 % !) des glucides. Les dattes sont donc l'aliment de choix pour le travail musculaire (les glucides sont les carburants du muscle), et ceci d'autant plus qu'elles fournissent également des vitamines du groupe B (nécessaire au métabolisme glucidique). Ce sont des fruits à conseiller pour la pratique sportive, notamment de longue durée (comme la randonnée à pied ou à vélo, les courses en montagne, le ski de fond, etc.), et chaque fois que l'on doit faire des efforts physiques importants ou prolongés.Prises en collation ou intégrées dans un dessert, les dattes, grâce à leur richesse en glucides, peuvent aussi contribuer au bon équilibre de l'apport énergétique journalier. C'est aussi grâce à leur apport élevé en minéraux que les dattes participent au bon équilibre alimentaire. Elles sont particulièrement riches en potassium, ce qui est intéressant pour les sportifs (dont les besoins sont augmentés) et les personnes âgées (qui n'en trouvent pas toujours assez dans leur alimentation).Leur teneur en magnésium et en fer est appréciable, les dattes permettent enfin de renforcer efficacement l'apport en fibres, souvent déficitaires aujourd'hui dans les repas. Une portion de 50 g de dattes en fournit plus de 3,5 g, ce qui représente pratiquement 12 à 15 % de la quantité préconisée pour la journée.

La santé publique

2009-01-30T12:01:00.000-08:00

La santé publique désigne à la fois l'état sanitaire d'une population apprécié via des indicateurs de santé (quantitatifs et qualitatifs, dont l'accès aux soins), et l'ensemble des moyens collectifs susceptibles de soigner, promouvoir la santé et d'améliorer les conditions de vie.

Dans les sociétés primitives la santé relève généralement autant de l'individu que du groupe. Elle est intriquée avec les croyances animistes et religieuses, et le rôle des guérisseurs (chaman, sorciers, etc.) qui utilisent à la fois la pharmacopée locale, le toucher et des pratiques relevant de la magie, de la divination, ou de la psychologie.

En Europe, l'organisation des soins est restée jusqu'au XIXe siècle très majoritairement dépendante d'initiatives privées et d'œuvres caritatives (Le rôle des institutions religieuses a été longtemps prédominant, l'assistance aux malades étant considérée comme une œuvre de charité).

À partir du XVIIIe siècle, la maladie cesse progressivement d'être considérée comme une fatalité et le corps redevient un sujet de préoccupation. Ce mouvement concerne d'abord les élites, puis s'étend progressivement à l'ensemble de la société. La santé devient alors un droit que les États se doivent de garantir.

Le développement de l'industrialisation est un second facteur qui tend à expliquer le développement de la santé publique : d'une part pour de simples critères de productivité des ouvriers (médecine du travail), d'autre part par crainte des émeutes et sous la pression des syndicats. Enfin la Première et la Seconde Guerre mondiale contribueront au développement de la prise en charge médicale de masse et à la mise en place de politiques d'assistance sociale : c'est la naissance de la notion d'État-providence. Après la pandémie de grippe espagnole de 1918, la santé publique prend une dimension mondiale avec l'OMS. L'éco épidémiologie se développe pour mieux suivre les zoonoses transmissibles à l'homme, via notamment une collaboration avec la FAO et de l'OIE sous l'égide de l'ONU. L'Europe tend à prendre plus d'importance dans le domaine de la santé.[

L'hygiène

2009-01-30T11:51:00.001-08:00

L'hygiène est un ensemble de mesures destinées à prévenir les infections et l'apparition de maladies infectieuses. Elle se base essentiellement sur trois actions :
le nettoyage et la détersion ;
la désinfection ;
la conservation

On parle aussi d'« hygiène de vie », « hygiène alimentaire » et d'« hygiène mentale » pour des actions et activités permettant de prévenir l'apparition de troubles, comme la pratique d'un sport, l'abstention de fumer ou de boire de l'alcool et des addictions

L'hygiène préventive se décline selon l'O.M.S. en trois classes de prévention : La prévention primaire (éducation à la santé, rôle des praticiens de santé naturopathes) La prévention secondaire (campagnes d'information, de dépistage, vaccinations, ...) La prévention tertiaire (accompagnement des pathologies lourdes pour en éviter les troubles secondaires ou associés)